Nom et prénom du demandeur * Exemple : HALAKILIKILI Jean-Michel

Numéro de téléphone du demandeur Exemple : +681 82 XX XX

Email du demandeur Exemple : declarant@mail.wf

District * Exemple : Nom du district

Village * Exemple : Nom du village

Description * Exemple : Détaillé nous la nature de la demande

Position gps de la fosse sceptique * Exemple : Cliquez sur la carte